Từ 02/2025, quy định mới về bảo hiểm y tế (BHYT) tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân khi lựa chọn hình thức khám chữa bệnh. Theo đó, người bệnh khi đăng ký khám dịch vụ vẫn được quỹ BHYT thanh toán chi phí trong phạm vi quy định, thay vì chỉ được hưởng quyền lợi khi khám theo chế độ thông thường.
Quyền lợi không còn “bị bỏ quên”
Trước đây, nhiều người e ngại việc chọn khám dịch vụ sẽ làm mất quyền lợi BHYT. Không ít bệnh nhân vì muốn được phục vụ nhanh hơn, chọn bác sĩ chuyên môn cao hoặc khung giờ linh hoạt mà chấp nhận chi trả toàn bộ chi phí, bỏ qua quyền lợi BHYT mà mình đáng lẽ được hưởng.
Tuy nhiên, theo quy định mới, người dân khi khám dịch vụ tại các bệnh viện công lập vẫn được quỹ BHYT thanh toán phần chi phí thuộc danh mục và mức hưởng theo thẻ BHYT. Phần chênh lệch giữa giá khám dịch vụ và giá khám BHYT thông thường sẽ do người bệnh tự chi trả. Điều này giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho bệnh nhân và khuyến khích người dân duy trì tham gia BHYT.
Minh bạch và linh hoạt hơn
Tại các bệnh viện lớn như Bệnh viện Mắt TP.HCM, Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng hay Bệnh viện Nhi Đồng 2, hình thức khám dịch vụ ngày càng phổ biến. Người bệnh có thể chủ động lựa chọn dịch vụ phù hợp với nhu cầu, đồng thời vẫn đảm bảo quyền lợi bảo hiểm cho những khoản mục nằm trong phạm vi chi trả của BHYT.
Chẳng hạn, một bệnh nhân đi khám mắt dịch vụ chọn bác sĩ trưởng khoa với giá khám cao hơn giá niêm yết BHYT, vẫn sẽ được quỹ BHYT thanh toán phần chi phí theo mức giá quy định. Tương tự, các dịch vụ xét nghiệm, siêu âm, nội soi… nằm trong danh mục BHYT vẫn được thanh toán như khám thông thường. Phần vượt trội so với giá chuẩn, bệnh nhân tự thanh toán cho sự lựa chọn của mình.
Với những trường hợp khám tổng quát hay sử dụng các gói khám sức khỏe cao cấp tại các bệnh viện tuyến tỉnh, những dịch vụ, xét nghiệm ngoài phạm vi BHYT sẽ không được quỹ thanh toán, nhưng các mục cơ bản vẫn được chi trả. Như vậy, người dân không còn phải cân nhắc “mất hết” quyền lợi BHYT khi chọn khám dịch vụ.
Đảm bảo minh bạch chi phí
Một điểm mới tích cực là các cơ sở y tế sẽ phải công khai bảng giá dịch vụ và mức thanh toán BHYT để người dân dễ dàng so sánh, lựa chọn hình thức khám phù hợp với túi tiền và nhu cầu cá nhân. Việc minh bạch hóa này giúp hạn chế các tranh chấp, thắc mắc khi phát sinh chi phí và khuyến khích sử dụng các dịch vụ chất lượng cao mà vẫn tận dụng tối đa quyền lợi từ bảo hiểm.
Các khoản chi phí cho thuốc, xét nghiệm, phẫu thuật... nếu nằm trong danh mục chi trả BHYT, dù khám dịch vụ hay không, vẫn được hưởng theo tỷ lệ quy định trên thẻ (80%, 95% hoặc 100%).
Ví dụ: Bác Dũng vào viện điều trị theo yêu cầu, chọn phòng dịch vụ, chi phí giường bệnh 1.000.000đ/ngày, trong khi giá giường BHYT là 200.000đ/ngày.
BHYT chi trả: 80% hoặc 100% của 200.000đ/ngày (tuỳ nhóm thẻ).Phần còn lại (800.000đ/ngày): Bác Dũng tự trả do chọn dịch vụ ngoài giá quy định.
Tiền thuốc, xét nghiệm, phẫu thuật... nếu trong danh mục BHYT, vẫn được thanh toán theo tỷ lệ.
Lưu ý khi khám trái tuyến hoặc dịch vụ đặc biệt
Người dân cần lưu ý, việc thanh toán BHYT khi khám dịch vụ chỉ áp dụng đúng tuyến và trong phạm vi danh mục được hưởng. Đối với trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến hoặc tại cơ sở y tế ngoài hợp đồng với BHYT, mức hưởng sẽ thấp hơn hoặc không được thanh toán. Vì vậy, người bệnh nên tìm hiểu kỹ các quy định, hỏi rõ bệnh viện về từng khoản phí trước khi lựa chọn dịch vụ để chủ động về tài chính.
0 Nhận xét