Từ ngày 1/7/2026, chính sách bảo hiểm y tế có thêm điểm mới đáng chú ý: người tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh ngoại trú trái tuyến tại một số cơ sở y tế sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng theo thẻ. Đây là thay đổi quan trọng, giúp người bệnh giảm bớt chi phí khi có nhu cầu khám tại bệnh viện không đúng nơi đăng ký ban đầu.
Điểm cần hiểu đúng là: 50% mức hưởng không có nghĩa là BHYT trả 50% toàn bộ hóa đơn viện phí. Mức chi trả được tính theo công thức: Chi phí thuộc phạm vi BHYT × mức hưởng BHYT của người bệnh × 50%. Ví dụ, nếu một người có mức hưởng BHYT 80%, khi đi khám ngoại trú trái tuyến thuộc trường hợp được thanh toán 50% mức hưởng, quỹ BHYT sẽ thanh toán tương đương 40% chi phí trong phạm vi được hưởng. Người có mức hưởng 95% sẽ được thanh toán khoảng 47,5%, còn người hưởng 100% sẽ được thanh toán 50% chi phí thuộc phạm vi BHYT.
Chính sách này chủ yếu áp dụng với trường hợp khám ngoại trú trái tuyến tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản, bao gồm một số cơ sở trước đây được xếp tuyến tỉnh hoặc tạm xếp cấp cơ bản theo quy định mới. Điều này có ý nghĩa lớn vì trước đây, nhiều trường hợp khám ngoại trú trái tuyến gần như không được quỹ BHYT thanh toán, khiến người bệnh phải tự chi trả phần lớn chi phí.
Tuy nhiên, người dân không nên hiểu rằng từ 1/7/2026 đi khám trái tuyến ở đâu cũng được BHYT trả 50%. Quyền lợi còn phụ thuộc vào loại cơ sở khám chữa bệnh, hình thức điều trị nội trú hay ngoại trú, phạm vi dịch vụ được BHYT chi trả và mức hưởng ghi trên thẻ của từng người. Các khoản dịch vụ theo yêu cầu, chi phí ngoài danh mục hoặc không đủ điều kiện thanh toán vẫn do người bệnh tự trả.
Quy định mới được đánh giá là bước mở rộng quyền lợi BHYT, nhất là với người dân ở đô thị lớn, nơi nhu cầu khám tại các bệnh viện tuyến trên, bệnh viện chuyên khoa và bệnh viện tỉnh rất cao. Khi được hỗ trợ một phần chi phí, người bệnh có thêm lựa chọn trong tiếp cận dịch vụ y tế mà không phải chịu toàn bộ gánh nặng tài chính như trước.
Dù vậy, để được hưởng quyền lợi cao nhất, người tham gia BHYT vẫn nên ưu tiên khám đúng nơi đăng ký ban đầu, đi theo đúng tuyến chuyển viện khi cần điều trị chuyên sâu, đồng thời xuất trình đầy đủ căn cước công dân, thẻ BHYT điện tử hoặc thông tin BHYT trên ứng dụng VssID. Trước khi khám trái tuyến, người bệnh nên hỏi rõ bệnh viện về mức thanh toán BHYT để tránh nhầm lẫn giữa “50% mức hưởng” và “50% tổng viện phí”.
Có thể nói, chính sách từ ngày 1/7/2026 là tin vui với người tham gia BHYT, nhưng quyền lợi chỉ được bảo đảm đầy đủ khi người dân hiểu đúng quy định. BHYT không chỉ là tấm thẻ hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh, mà còn là điểm tựa an sinh giúp mỗi người yên tâm hơn khi gặp rủi ro về sức khỏe.
0 Nhận xét