5 điểm thay đổi quan trọng của chính sách Bảo hiểm Y tế áp dụng từ 01 / 7 / 2025

  Từ ngày 01 / 7 / 2025, Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế 2024 sẽ bắt đầu có hiệu lực. Dưới đây là 5 thay đổi cốt lõi mà người tham gia BHYT cần nắm rõ để bảo vệ quyền lợi của mình.

1. Khám – chữa bệnh tại nhà vẫn được Quỹ BHYT thanh toán

    Khoản 16 Điều 1 Luật sửa đổi 2024 (sửa Điều 21 Luật BHYT 2008) bổ sung rõ ràng việc khám, chữa bệnh tại nhà vào phạm vi hưởng BHYT, bên cạnh các hình thức hiện hành như tư vấn từ xa, y học gia đình hay phục hồi chức năng. Nghĩa là, kể từ 01 / 7 / 2025, nếu đủ điều kiện chuyên môn, bệnh nhân điều trị tại nhà sẽ vẫn được quỹ chi trả chi phí khám, thuốc, vật tư y tế, v.v. – điều mà luật cũ chưa đề cập.

2. Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục được điều chỉnh

    Điểm d khoản 1 Điều 22 Luật BHYT (sửa đổi) quy định để hưởng 100 % chi phí sau 5 năm liên tục, người bệnh phải đồng thời:

1. Có thời gian tham gia BHYT ≥ 5 năm liên tục;
2. Tổng “cùng chi trả” trong năm vượt 6 lần mức tham chiếu (tương đương 14,04 triệu đồng từ 01 / 7 / 2025);
3. Đi khám, chữa đúng tuyến (hoặc theo lộ trình chuyển tuyến – cấp cứu).

    Việc chuyển sang dùng mức tham chiếu thay cho “lương cơ sở” làm căn cứ tính toán đánh dấu bước thay đổi quan trọng trong chính sách an sinh. 

---

3. Được vượt tuyến chữa bệnh chuyên sâu khi mắc bệnh hiếm, hiểm nghèo

    Khoản 14 Điều 1 Luật sửa đổi 2024 thêm quy định: người mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, trường hợp cần phẫu thuật/kỹ thuật cao (do Bộ Y tế ban hành danh mục) sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100 % mức hưởng ngay cả khi tự đi khám vượt tuyến, không bắt buộc giấy chuyển viện như trước. 

---

4. Khám – chữa bệnh không còn ràng buộc địa giới hành chính

    Khoản 17 Điều 1 Luật sửa đổi 2024 cho phép người đã đăng ký BHYT ban đầu ở cơ sở cấp cơ bản hoặc chuyên sâu được khám tại nơi tạm trú, lưu trú khác mà vẫn được thanh toán đúng tuyến, miễn là đáp ứng thủ tục Bộ Y tế hướng dẫn. Nhờ đó, lao động ngoại tỉnh, sinh viên, người đi công tác ngắn ngày… sẽ không cần “quay về tỉnh gốc” chỉ để giữ quyền lợi BHYT như trước nữa. 

---

5. Thêm 4 nhóm đối tượng được Ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng

    Luật mới bổ sung bốn nhóm sau vào danh sách được Nhà nước hỗ trợ tối đa 6 % mức tham chiếu khi tự đóng BHYT:

1. Nhân viên y tế thôn, bản; cô đỡ thôn, bản;
2. Người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố;
3. Người được phong tặng danh hiệu Nghệ nhân Nhân dân, Nghệ nhân Ưu tú;
4. Nạn nhân được xác định theo Luật Phòng, chống mua bán người 2011.

    Quy định này mở rộng đáng kể chính sách an sinh tới các lực lượng cơ sở, cộng đồng đặc thù và nhóm yếu thế.