Bảo Hiểm Y Tế - thông tin về chính sách, quyền lợi của người sử dụng

 Bảo hiểm y tế (BHYT) giúp người dân giảm thiểu gánh nặng tài chính khi khám chữa bệnh. Tuy nhiên, nhiều người băn khoăn khi phải đi khám tại bệnh viện không đúng nơi đăng ký ban đầu (gọi là khám chữa bệnh “trái tuyến”) — liệu quyền lợi có bị giảm hay vẫn được hưởng đầy đủ?

1. Khám chữa bệnh trái tuyến là gì?

    Khám chữa bệnh trái tuyến là khi người có thẻ BHYT đi khám ở cơ sở y tế không đúng nơi đã đăng ký ban đầu trên thẻ. Điều này có thể xảy ra khi khám bệnh ở:

       - Một bệnh viện ở tỉnh/ngành khác với nơi đăng ký.
       - Cấp cứu tại nơi không đăng ký ban đầu.
       - Đi công tác, tạm trú nơi khác… 

2. Có được hưởng BHYT khi khám trái tuyến không?

    Có, người bệnh vẫn được BHYT chi trả tùy theo từng điều kiện và tuyến cơ sở y tế:

           - Nội trú tại bệnh viện tuyến huyện và tuyến tỉnh (không phải nơi đăng ký ban đầu): được hưởng 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi (với tỉnh từ 1/1/2021 trở đi) 
           - Nội trú tại bệnh viện trung ương trái tuyến: BHYT hỗ trợ 40% chi phí nội trú 
           - Ngoại trú trái tuyến: Hầu hết không được BHYT chi trả, trừ trường hợp đặc biệt theo lộ trình kỹ thuật 

3. Những trường hợp khám trái tuyến nhuận quyền lợi 100%

Mặc dù là “trái tuyến”, nhưng nhiều người bệnh vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi như đúng tuyến trong các tình huống sau:

1. Cấp cứu khẩn cấp ở bất cứ cơ sở y tế nào 

2. Chuyển tuyến theo hồ sơ điều trị (có giấy giới thiệu/hẹn tái khám) 

3. Đi công tác, tạm trú ở nơi khác và khám đúng tuyến hoặc tương đương nơi đăng ký 

4. Sống tại vùng khó khăn, dân tộc thiểu số, xã đảo/khu kinh tế đặc biệt khám nội trú trái tuyến tại tuyến huyện, tỉnh, trung ương vẫn hưởng 100% 

5. Đến khám bệnh tại một cơ sở đúng tuyến khác trong cùng cấp tuyến huyện vẫn được hưởng BHYT đầy đủ 

4. Mức hưởng cụ thể khi khám trái tuyến

5. Lưu ý để được hưởng quyền lợi cao nhất
       - Mang đầy đủ thẻ BHYT, giấy chuyển tuyến hoặc giấy hẹn nếu có 
       - Xác định cấp tuyến đã đăng ký để tránh bị tính trái tuyến ngoài ý muốn.
       - Khi cấp cứu hoặc sống ở nơi tạm trú, hãy thông báo rõ để đảm bảo quyền lợi .
       - Kiểm tra kỹ sau khi xuất viện nếu bị thu phí dư, có thể khiếu nại với viên chức quỹ BHYT hoặc phòng công tác xã hội bệnh viện.