Nhiều người vẫn cho rằng đi khám bệnh vào thứ Bảy, Chủ nhật hoặc ngày lễ sẽ không được bảo hiểm y tế thanh toán. Tuy nhiên, trên thực tế, người có thẻ bảo hiểm y tế vẫn có thể được hưởng đầy đủ quyền lợi khi khám, chữa bệnh vào ngày nghỉ nếu cơ sở y tế có tổ chức khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong thời gian này.
Khám ngày nghỉ không đồng nghĩa với mất quyền lợi BHYT
Việc thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế không phụ thuộc hoàn toàn vào việc người bệnh đến khám trong ngày làm việc hay ngày nghỉ. Điều quan trọng là cơ sở khám, chữa bệnh có tổ chức tiếp nhận người bệnh bảo hiểm y tế vào ngày đó hay không.
Theo hướng dẫn của cơ quan bảo hiểm xã hội, nếu bệnh viện hoặc cơ sở y tế đã đăng ký và tổ chức khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vào thứ Bảy, Chủ nhật hoặc ngày lễ, người có thẻ BHYT đến khám vẫn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo phạm vi và mức hưởng ghi trên thẻ.
Như vậy, người bệnh không bị giảm mức hưởng chỉ vì đi khám vào ngày nghỉ. Các mức hưởng 80%, 95% hoặc 100% vẫn được áp dụng tùy theo nhóm đối tượng, phạm vi quyền lợi và việc đi khám đúng quy định.
Không phải bệnh viện nào cũng khám BHYT vào cuối tuần
Mặc dù người dân được hưởng quyền lợi BHYT khi khám vào ngày nghỉ, nhưng không phải cơ sở y tế nào cũng tổ chức khám BHYT vào thứ Bảy, Chủ nhật hoặc ngày lễ.
Một số bệnh viện chỉ duy trì bộ phận cấp cứu và điều trị nội trú trong ngày nghỉ, trong khi khu vực khám bệnh ngoại trú có thể không làm việc hoặc chỉ cung cấp dịch vụ khám theo yêu cầu.
Do đó, trước khi đến bệnh viện, người dân nên kiểm tra:
- Cơ sở y tế có tổ chức khám BHYT vào ngày nghỉ hay không.- Thời gian tiếp nhận người bệnh BHYT.
- Chuyên khoa cần khám có làm việc trong ngày đó không.
- Có cần đặt lịch trước hay không.
- Khu vực tiếp nhận BHYT và khu vực khám dịch vụ có được bố trí riêng không.
Người bệnh có thể tra cứu trên website, fanpage chính thức của bệnh viện hoặc gọi trực tiếp đến tổng đài để tránh mất thời gian đi lại.
Phân biệt khám BHYT và khám theo yêu cầu
Một vấn đề người dân cần đặc biệt lưu ý là việc bệnh viện mở cửa vào cuối tuần không có nghĩa mọi dịch vụ khám trong ngày đó đều được BHYT thanh toán.
Nhiều cơ sở y tế đồng thời tổ chức hai hình thức:
- Khám chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế.- Khám dịch vụ hoặc khám theo yêu cầu.
Nếu người bệnh đăng ký khám tại khu vực dịch vụ, lựa chọn bác sĩ, lựa chọn giờ khám hoặc sử dụng các dịch vụ ngoài phạm vi hưởng BHYT, phần chi phí phát sinh có thể không được quỹ BHYT thanh toán.
Vì vậy, ngay tại quầy tiếp đón, người bệnh nên thông báo rõ nhu cầu sử dụng thẻ BHYT và hỏi cụ thể những khoản nào được bảo hiểm thanh toán, những khoản nào phải tự chi trả.
Trường hợp cấp cứu vẫn được bảo đảm quyền lợi
Trong tình huống cấp cứu, người bệnh có thể đến bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào gần nhất để được tiếp nhận và điều trị, không phụ thuộc vào ngày làm việc, ngày nghỉ hay nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.
Sau khi được bác sĩ xác định là trường hợp cấp cứu, người có thẻ BHYT được hưởng quyền lợi theo quy định. Người bệnh hoặc người nhà cần xuất trình thông tin thẻ BHYT, căn cước công dân gắn chip, ứng dụng VNeID hoặc VssID theo hướng dẫn của cơ sở y tế.
Trường hợp chưa thể xuất trình ngay khi nhập viện, người bệnh nên bổ sung giấy tờ trong thời gian điều trị hoặc trước khi hoàn tất thủ tục ra viện để được xem xét thanh toán đúng quyền lợi.
Đi khám ngày nghỉ cần chuẩn bị những gì?
Để quá trình làm thủ tục diễn ra thuận lợi, người dân nên mang theo căn cước công dân gắn chip hoặc sử dụng thông tin thẻ BHYT tích hợp trên VNeID, VssID.
Nếu đi khám theo giấy chuyển cơ sở khám chữa bệnh, giấy hẹn khám lại hoặc hồ sơ điều trị trước đó, người bệnh cần chuẩn bị đầy đủ giấy tờ còn giá trị sử dụng.
Đồng thời, nên giữ lại hóa đơn, chứng từ, phiếu chỉ định và bảng kê chi phí trong trường hợp cần kiểm tra hoặc đề nghị giải thích về quyền lợi BHYT.
Không nên trì hoãn khám bệnh chỉ vì rơi vào ngày nghỉ
Việc một số cơ sở y tế tổ chức khám chữa bệnh BHYT vào cuối tuần giúp người lao động, học sinh và những người khó sắp xếp thời gian trong giờ hành chính có thêm cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế.
Đây cũng là giải pháp góp phần giảm tình trạng quá tải vào đầu tuần, hạn chế việc người lao động phải xin nghỉ làm và giúp phát hiện, điều trị bệnh kịp thời.
Tuy nhiên, để tránh nhầm lẫn giữa khám BHYT và khám dịch vụ, người dân cần chủ động tìm hiểu lịch làm việc của bệnh viện, đăng ký đúng khu vực và xuất trình đầy đủ thông tin bảo hiểm.
Có thể khẳng định, khám bệnh vào ngày nghỉ không đương nhiên làm mất quyền lợi bảo hiểm y tế. Chỉ cần cơ sở y tế có tổ chức khám chữa bệnh BHYT và người bệnh thực hiện đúng thủ tục, quỹ BHYT vẫn thanh toán theo phạm vi và mức hưởng theo quy định.
0 Nhận xét